Укол при лечении зубов — это местная анестезия: врач вводит анестетик в мягкие ткани или в проекцию нервного ствола, после чего рабочая зона обезболивается на 45–120 минут. Современные препараты на основе артикаина и мепивакаина блокируют натриевые каналы нервных волокон и полностью устраняют болевой импульс без угнетения сознания пациента.
Виды анестезии в стоматологии
По степени воздействия на организм выделяют три уровня обезболивания.
Местная анестезия
Основной метод амбулаторной практики. Препарат блокирует передачу импульса по чувствительным нервам в ограниченной зоне; пациент остаётся в сознании, контролирует дыхание и глотание. Делится на инъекционную (инфильтрационную, проводниковую, интралигаментарную) и аппликационную.
Седация при анестезии в стоматологии
Внутривенное или ингаляционное введение седативных препаратов (мидазолам, закись азота) снижает тревогу и притупляет память о процедуре, но не заменяет местную анестезию — укол ставят в любом случае. Применяется при дентофобии, длительных операциях, у пациентов с гиперрефлекторным рвотным рефлексом.
Общий наркоз и анестезия в стоматологии
Интубационный наркоз показан детям до 3–4 лет с множественным кариесом, пациентам с тяжёлой умственной отсталостью или неконтролируемой тревожностью, при обширных челюстно-лицевых операциях. Проводится в условиях стационара с участием анестезиолога-реаниматолога.
Препараты местной анестезии
Клинически значимые параметры анестетиков: латентный период, глубина и продолжительность блока, наличие вазоконстриктора.
| Препарат | Концентрация | Вазоконстриктор | Длительность | Особенности |
|---|---|---|---|---|
| Артикаин | 4% | Эпинефрин 1:100 000 / 1:200 000 | 60–90 мин | Высокая диффузионная способность, стандарт в ЕС и России |
| Лидокаин | 2% | Эпинефрин 1:100 000 | 45–60 мин | Эталонный препарат сравнения, менее мощный, чем артикаин |
| Мепивакаин | 3% (без VC) / 2% (с VC) | Отсутствует / эпинефрин | 30–45 мин без VC | Выбор при противопоказаниях к адреналину |
| Бупивакаин | 0,5% | Эпинефрин 1:200 000 | до 8–12 ч | Постоперационная анальгезия при хирургии |
Вазоконстриктор сужает сосуды в месте введения, замедляет резорбцию анестетика и увеличивает глубину блока. Без эпинефрина артикаин 4% действует не более 15–20 минут, что достаточно только для кратких манипуляций.
Техники введения анестетика
Инфильтрационная анестезия
Раствор вводят субпериостально или надкостнично в проекции верхушки корня. Диффундирует через губчатую кость верхней челюсти легко; плотный кортикальный слой нижней — барьер. Показана для однокорневых зубов верхней челюсти, временного прикуса, работы с мягкими тканями.
Проводниковая (регионарная) анестезия
Депо анестетика создаётся у нервного ствола до его вхождения в костный канал. Блокирует целый регион: нижний альвеолярный нерв (техники по Гоу-Гейтсу, Акинози, стандартная мандибулярная), носонёбный, большой нёбный. Незаменима для жевательных зубов нижней челюсти — инфильтрация там неэффективна из-за толщины кортикальной кости.
Интралигаментарная анестезия
Раствор нагнетается под давлением в периодонтальную щель. Обеспечивает изолированный блок одного зуба за 30–60 секунд, не распространяется на соседние структуры. Требует специального шприца с редуктором давления или компьютерного инъектора. Используется как дополнение к инфильтрации или при невозможности проводниковой блокады.
Аппликационная анестезия
Гель или спрей с лидокаином 5–10% наносится на слизистую за 1–2 минуты до укола. Снижает болезненность прокола примерно на 30–50%, не заменяет инъекционный этап. Обязательна в детской практике и у тревожных пациентов.
Компьютерный инъектор для анестезии в стоматологии
Системы типа STA и The Wand контролируют скорость подачи раствора и давление автоматически. Это снижает боль от растяжения тканей и позволяет безопасно работать в анатомически сложных зонах: нёбо, бугорковая зона, межзубные сосочки.
Особые случаи применения анестезии в стоматологии
Анестезия в стоматологии при беременности
Артикаин и лидокаин с эпинефрином в терапевтических дозах относятся к категории B по классификации FDA — данные на животных не выявили эмбриотоксичности. Предпочтителен карпул с концентрацией адреналина 1:200 000 или мепивакаин 3% без вазоконстриктора. I и III триместры — относительные противопоказания для плановых вмешательств, но не для купирования острой боли и инфекции.
Анестезия в стоматологии при сердечно-сосудистых заболеваниях
Доза адреналина до 0,04 мг (не более 2 карпул 1:100 000) признана безопасной при стабильной ИБС и гипертонии II стадии. При нестабильной стенокардии, инфаркте давностью менее 6 месяцев, тяжёлых нарушениях ритма — мепивакаин 3% без вазоконстриктора или консультация кардиолога перед плановым вмешательством.
Аллергия на анестетики
Истинная IgE-опосредованная аллергия на амидные анестетики встречается редко. Чаще реакция вызвана метабисульфитом (консервант в карпулах с адреналином) или психогенным вазовагальным обмороком. Для дифференциации необходима аллергологическая консультация с провокационными тестами. При подтверждённой аллергии на все амидные препараты лечение проводят под общим наркозом.
Анестезия в стоматологии у детей
Дозу рассчитывают по массе тела: артикаин — не более 5 мг/кг, лидокаин — не более 4,4 мг/кг. Артикаин разрешён с 4 лет, лидокаин — с 2 лет. Аппликационная анестезия перед уколом обязательна; компьютерный инъектор с медленной подачей заметно снижает стрессовую реакцию.
Недостаточная эффективность анестезии
Воспалённые ткани имеют кислую среду (pH 5–6): ионизированная форма анестетика преобладает и хуже проникает через липидную мембрану нерва. Пути решения: дать стихнуть острой фазе воспаления антибиотиками, добавить интралигаментарный или внутрипульпарный укол, использовать артикаин за счёт его высокой диффузионной способности.
Возможные осложнения анестезии в стоматологии и их профилактика
- Гематома — повреждение сосуда иглой при проводниковой анестезии. Профилактика: аспирационный тест перед введением каждой порции раствора.
- Парез ветви лицевого нерва — игла ушла в капсулу околоушной железы при мандибулярной анестезии. Проходит самостоятельно за 1–3 часа по мере рассасывания препарата.
- Тризм — спазм жевательных мышц после травматичного укола или гематомы. Лечение: тёплые компрессы, НПВП, миорелаксанты, физиотерапия.
- Токсическая реакция — при случайном внутрисосудистом введении: металлический привкус, шум в ушах, возбуждение, судороги. Профилактика: аспирационный тест, медленное введение (1 мл/мин).
- Вазовагальный обморок — наиболее частая «реакция» на анестетик, на деле психогенная. Пациента укладывают горизонтально с приподнятыми ногами, контролируют дыхание и пульс.