Перелом нижней челюсти классифицируется по МКБ-10 кодом S02.6, верхней — S02.4. Основные методы лечения — шинирование с межчелюстной тягой на 4–6 недель и хирургический остеосинтез титановыми мини-пластинами при смещённых и оскольчатых переломах. Правильно выбранная тактика в первые 24–48 часов определяет качество сращения и функцию прикуса.
Классификация переломов и коды МКБ-10
Нижняя челюсть (S02.6)
МКБ-10 детализирует локализацию перелома нижней челюсти до шестого знака:
| Код | Локализация |
|---|---|
| S02.61 | Мыщелковый отросток |
| S02.62 | Подвенечный отросток |
| S02.63 | Симфиз (срединный отдел) |
| S02.64 | Угол нижней челюсти |
| S02.65 | Тело |
| S02.66 | Альвеолярный отросток |
| S02.67 | Ветвь (неуточнённый участок) |
По характеру линии излома различают:
- Одиночный — одна линия перелома, наиболее частая форма.
- Двойной — два перелома, нередко в типичных слабых точках: угол и подбородочное отверстие на противоположной стороне.
- Оскольчатый — множество фрагментов; возникает при высокоэнергетической травме, огнестрельных ранениях.
Верхняя челюсть (S02.4) и типы Le Fort
Переломы верхней челюсти классифицируют по René Le Fort (1901), что сохраняет клиническое значение и сегодня:
| Тип | Линия перелома | Мобильный фрагмент |
|---|---|---|
| Le Fort I | Горизонтальная, над альвеолярным гребнем | Альвеолярный отросток с зубами |
| Le Fort II | Пирамидальная через носовые кости и дно орбиты | Центральный массив лица с носом |
| Le Fort III | Суббазальная, полное краниофациальное разъединение | Весь лицевой скелет |
Симптомы при переломе нижней и верхней челюсти и рентгенодиагностика
Клиническая картина перелома нижней и верхней челюсти
- Боль при пальпации по линии перелома и при нагрузке на подбородок.
- Нарушение прикуса — ведущий функциональный признак; даже минимальное смещение отломков меняет окклюзию.
- Патологическая подвижность фрагментов при бимануальной пробе.
- Онемение нижней губы и подбородка — признак повреждения n. alveolaris inferior; характерно для переломов тела и угла.
- Гематома в подъязычной области или по переходной складке.
- При переломах Le Fort II–III — симптом «очков», носовое кровотечение, ликворея.
Рентгенодиагностика перелома нижней и верхней челюсти
Алгоритм визуализации строится по нарастающей детализации:
- Ортопантомограмма (ОПТГ) — первичное исследование при травме нижней челюсти; в одном снимке видны обе ветви, мыщелковые отростки и зубной ряд.
- Обзорная рентгенография в двух проекциях — дополняет ОПТГ при подозрении на перелом ветви или мыщелка.
- КЛКТ (конусно-лучевая КТ) — показана при оскольчатых переломах, переломах мыщелкового отростка со смещением, всех переломах верхней челюсти; даёт трёхмерную картину для планирования остеосинтеза.
Линия перелома на снимке выглядит как просветление с чёткими краями; при свежей травме может быть едва различима — повторная ОПТГ через 5–7 дней на фоне резорбции краёв делает её отчётливее.
Шинирование при переломе нижней и верхней челюсти: виды и сроки
Шинирование остаётся стандартом при переломах без значительного смещения и при наличии достаточного зубного ряда для фиксации.
Виды шин при переломе нижней и верхней челюсти
- Шина Тигерштедта (проволочная назубная с зацепными петлями) — наиболее распространена в стационарной практике; позволяет межчелюстное лигатурное связывание. Изгибается индивидуально из алюминиевой проволоки диаметром 1,8–2,0 мм.
- Стандартные ленточные шины (Васильева, Збаржа) — заводское изготовление; применяются при неосложнённых переломах с хорошим зубным рядом.
- Пластмассовые назубные каппы — используют при переломах альвеолярного отростка, зубосодержащих фрагментах у детей; снимаются без инструментов.
Сроки иммобилизации при переломе нижней и верхней челюсти
| Локализация перелома | Срок шинирования |
|---|---|
| Тело, угол нижней челюсти | 4–6 недель |
| Мыщелковый отросток без смещения | 3–4 недели |
| Верхняя челюсть Le Fort I | 3–4 недели |
| Le Fort II–III | 4–6 недель + головная повязка или гало-аппарат |
| Переломы у детей | 2–3 недели (ускоренная регенерация) |
Остеосинтез при переломе нижней и верхней челюсти: показания и техника
Хирургическая фиксация показана, когда шинирование не обеспечит стабильной репозиции:
- Смещение отломков более 2 мм по вертикали или горизонтали.
- Оскольчатый перелом с тремя и более фрагментами.
- Перелом за зубным рядом (беззубый отломок нечем зашинировать).
- Перелом мыщелкового отростка со значительным смещением головки или её вывихом из суставной ямки.
- Неэффективность консервативного лечения (вторичное смещение).
Применяют титановые мини-пластины (толщина 1,0–2,0 мм) и микровинты. Доступ — внутриротовой или наружный в зависимости от локализации. Преимущество остеосинтеза перед шинированием: межчелюстная тяга не нужна или сокращается до 1–2 недель, пациент питается мягкой (не жидкой) пищей с первых дней, риск пародонтита от шин ниже.
Пластины удаляют по показаниям (пальпируемый дискомфорт, инфицирование), но рутинное удаление у взрослых не обязательно — титан инертен и не мешает МРТ до 3 Тл.
Питание при закреплённой челюсти
Межчелюстная фиксация полностью исключает жевание; питание ведётся через щели между зубами или постэкстракционные дефекты. Задача — обеспечить 1800–2200 ккал/сут и не менее 1,2–1,5 г белка на кг массы тела.
- Бульоны и супы-пюре, процеженные через сито или взбитые блендером до консистенции сока.
- Кисломолочные продукты: кефир, питьевой йогурт, ряженка.
- Белковые коктейли на основе сывороточного протеина или специализированного энтерального питания (Нутридринк, Нутрикомп).
- Детское фруктовое и овощное пюре в упаковках — удобный готовый формат.
- Разбавленный кисель, морсы, свежевыжатые соки без мякоти.
Твёрдые, волокнистые и вязкие продукты — абсолютное противопоказание в период фиксации. Гигиена полости рта: ирригатор с низким давлением и 0,05% хлоргексидином 3 раза в сутки.
Осложнения и прогноз при переломе нижней и верхней челюсти
- Остеомиелит — развивается при инфицировании линии перелома, чаще при открытых переломах в пределах зубного ряда. Требует вскрытия, секвестрэктомии, антибиотикотерапии.
- Неправильное сращение (вторичная деформация прикуса) — следствие поздней репозиции или нарушения режима иммобилизации. Коррекция — ортогнатическая хирургия или сошлифовывание при малых расхождениях.
- Анкилоз ВНЧС — риск повышен при переломах мыщелкового отростка у детей; ранняя активная физиотерапия (открывание рта с нагрузкой с 3-й недели) снижает вероятность.
- Парестезия нижней губы — стойкое онемение после повреждения n. alveolaris inferior; в большинстве случаев частично восстанавливается в течение 6–18 месяцев.
При своевременном обращении, точной репозиции и соблюдении сроков иммобилизации полное восстановление функции прикуса достигается у подавляющего большинства пациентов. Рентгенологический контроль сращения — через 4, 8 и 16 недель после травмы.